温存とは？/ アットローン
[ 1256] 乳がん、増える温存治療 : 病院の実力 : 医療 : 医療と介護 : YOMIURI ONLINE（読売新聞）
[引用サイト] http://www.yomiuri.co.jp/iryou/medi/jitsuryoku/20051205ik11.htm
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乳がんの新規患者数は年間約３万５０００人で急増している。ただし新たな薬剤や診断法も次々と登場しているのが心強い。聖路加国際病院（東京・築地）ブレストセンター長の中村清吾さんは、「外科や病理の医師、看護師、薬剤師などの『チーム力』が治療の幅を広げ、質を高める」と話す。 早期の乳がんでは、乳房を残し、がんとその周囲だけをとる温存手術と放射線治療を併用すれば、全摘手術と同等の効果が得られる。患者の希望が強く、温存療法は増えている。温存のために手術前に抗がん剤でしこりを縮小する術前化学療法や、小さながんが見つかるマンモグラフィー（乳房エックス線撮影）の普及が背景にあるようだ。 温存可能なのは、がんが３〜４センチまでの範囲とされているが、現実には医療機関によって判断が異なり、各施設の温存率は０〜９５％まで差があった。 温存率が低い施設は、温存療法への関心が低いほか、放射線治療の設備がない場合がある。中には、「温存では乳房の変形が強く残る場合があり、再建手術で、乳房を整える選択肢も示す」（大阪大）という考え方もあり、数値だけで単純に優劣を比較できない面もある。 温存可能といわれても、変形の可能性についても確かめ、温存率を参考に複数の医師の意見をよく聞くことが重要だ。 センチネルリンパ節生検と乳房同時再建の可否も一覧にした。乳がんの手術では、がん転移の可能性があるわきのリンパ節も広く切除してきたが、腕がむくむ後遺症「リンパ浮腫（ふしゅ）」が出る。センチネルリンパ節生検は、後遺症を避けるため、最初に転移するリンパ節だけを取り、手術中に病理医が診断。がんがなければ、手術範囲を広げない。後遺症が軽減できるため、急速に広がっている。 乳房再建は、全摘や、温存手術で変形が残った場合に、腹部や背中の筋肉やシリコンなどを使い乳房の形を整える手術。がんの手術と同時、あるいはがんの手術後に行う。形成外科医の専門分野だが、外科医が行う場合もある。 再建は手術後何年たっても可能だが、一度の手術で済む方が患者にとっては負担が少ないので、同時再建が可能な施設を示した。同時再建は、スタッフの配置などで可能な施設は限られる。再建手術で満足のいく結果が得られなかったケースもあり、担当医が行った術後の写真を見せてもらい、時期も含め再建手術の利点と欠点も確かめて決断したい。 医療に関する体験、ご意見をお寄せ下さい。採用分には、「病院の実力」「生活の質を支える医療新事情」を贈呈します。 |
[ 1257] 乳房温存療法
[引用サイト] http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/~rad_onc/Public/state_of_art/bct.htm
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早期乳がんでは縮小手術に術後放射線照射を組み合わせることにより女性にとってかけがえのない乳房を温存しつつ従来の乳房切除術に匹敵する治療成績をあげることが可能になりました つい最近まで「乳がんは局所の病気であり、がんを含む乳腺組織と周辺のリンパ節を完全に取り除けば治癒する」と考えられてきました。この考えをもとにハルステッドの手術あるいは非定型乳切術が行われてきたのです。 その後の研究で乳がんの全身病としての性質がクローズアップされるようになり、局所の治療は生命予後に関係しないことがわかってきました。言い換えれば乳房を取るか残すかということと、乳がんが治る、治らない、ということは直接関係がないことがわかってきたのです。 このことはすでに欧米での多くの臨床試験の結果から証明されており、現在では乳房温存療法は早期乳がんに対する標準治療法となりつつあります。 我が国の施設の中にはわきの下のリンパ節にしこりを触れる場合乳房温存療法を行わないところもあります。しかし、リンパ節転移の有無と局所再発は関係が無いとされておりますので、京都大学では以下に示すような場合以外は乳房温存療法の対象としています 欧米の研究では乳房温存手術後10年での乳房内の再発は、放射線治療を行った場合約10%であるのに対し、行わなかった場合約40%に達することが知られています。我が国でも最近の厚生省小山班の研究では、放射線治療を行わなかった場合、乳房内の再発が増えることが示されています。 我が国では手術標本を顕微鏡で調べて、がんがすべて取りきれていた場合、放射線治療を行わない施設もありますが、乳がんは一つの乳房内に多発したり、乳管を伝って網の目のように拡がってゆく場合があり、手術で取りきれたかどうかの判断が難しい場合が多いのです。 また、早期乳がんの特殊な型である「非浸潤性乳管癌（DCIS）」については、その一部に放射線治療を行わなくても局所再発が起こりにくいとされているものもありますので、患者さん毎にいろいろな因子を検討して放射線治療を行うかどうかを決定します。 乳房温存手術後放射線治療を行わないと10年で約40%に乳房内再発があると書きました。逆に言えば計算上は約60%の患者さんは放射線治療を受けなくても乳房内再発がないことになります。そのような患者さんを前もって見つけることができれば、その患者さんは放射線治療を受けなくてもよいことになります。 ただし残念ながら、今のところそのような放射線治療を受けなくても乳房内再発を来たさない患者さんを見つけだすための方法は確立されていません。 放射線治療の副作用には急性反応（治療中から治療終了後）と晩期反応があります。いずれも大変個人差が大きく、ここに挙げた症状が全く出ない患者さんもいれば、2つ以上が出る患者さんもおられます。 |
[ 1258] 問われ始めた「乳房温存の質」：日経メディカル オンライン
[引用サイト] http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/nmk/cr/report/200710/504252.html
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乳房温存療法では、局所再発の制御と整容性という2つの目的を達成することが求められる。しかし、臨床現場では、術後に乳房の変形が強く、患者が不満を募らせることが珍しくない。また術後の放射線療法による瘢痕や拘縮などの皮膚ダメージが、その後の乳房再建への道を閉ざしてしまうこともある。乳房温存手術は、乳房切除術（全摘）に比べて患者のQOLを考慮した術式と位置づけられてきたが、事は単純ではないようだ。 「“乳房温存”という名前が良くない。乳房温存療法で乳房が残ると言われれば、きれいな形のまま残ると患者は思ってしまう」――。今年開かれた日本乳癌学会学術総会では乳房温存の現状が議論され、その席上こんな意見が参加者の中から出た。ある医師は、「メディアによって、乳房温存率の高い病院が良い病院というイメージがつくられて以来、乳房温存手術を希望する患者が急激に増え、乳房温存手術をしなければ、レベルの低い病院だと思われる」と語った。 乳がんの手術術式には、胸筋合併乳房切除術、拡大乳房切除術、胸筋温存乳房切除術、乳房温存手術などがある。日本乳癌学会などの調査によれば、乳房温存手術が実施される割合は確実に年々増加している。 形成外科医であるブレストサージャリークリニック院長の岩平佳子氏は、「温存に対する患者のハードルも高くなっている」と指摘する。医師にとっては「ちょっと変形する」程度でも、患者は「こんな形になるとは思わなかった」と、手術の出来に満足しないケースが少なくない。 大阪大学医学部附属病院（乳腺・内分泌外科学）教授の玉木康博氏も、乳房温存手術における医師と患者の意識の違いを実感している。術前に丹念に説明しても、「こんなはずではなかった」と言われることもあるという。「食堂のメニューのように写真を見せるという方法もあるが、他の患者さんに見せるために患部の写真を撮ることは、実際は難しい」と話す。軽視できない放射線の影響 乳房温存療法では、術後に局所再発抑制のため、放射線療法が不可欠とされる。複数の無作為化比較試験において、放射線療法の併用は、生存率に与える影響は少ないものの、再発率を有意に減少させることが確認されている。 しかし岩平氏は、放射線療法が再発抑制に必要であることは認めながらも、放射線照射は皮脂腺や汗腺、弾性線維の損傷、血行障害をもたらすものであり、非可逆的な皮膚に、与えるダメージは大きいと指摘する。そして乳房温存療法とは、「部分切除＋放射線による熱傷」であるとしている。 今年の日本乳癌学会では、温存のみならず、再建の立場からも、放射線照射に対して厳しい意見が出た。国際医療福祉大学附属三田病院・形成外科教授の酒井成身氏は、「放射線照射をしていなければ、全例で乳房再建は可能である。再建を希望する人には、放射線照射をしないでほしい」と訴えた。放射線を照射したところは瘢痕が残り、皮膚が硬いために引きつれてしまう。乳房再建の際、腹直筋や広背筋を使ってもうまく移植できず、皮膚が薄くなっているために、人工物を入れると、穴があき出てきてしまうという（文末囲み記事参照）。 また広島大学放射線科の兼安祐子氏らが、同学会で発表したところによれば、健側の乳房に比べ放射線照射を受けた患側の乳房では皮膚角質層の水分量が平均11.5％減少していた。経年的に見ると、水分量減少率が10％以上の例が、照射後1年間では5割を超え、3年以降でも2割と、放射線療法による皮膚乾燥は長期に及ぶことが示された。 「皮膚の乾燥には、生活指導で保湿を勧めている。数年後に再建を考えたときでも、皮膚ののびが違う」と、久留米大学医学部放射線医学教室講師の淡河恵津世氏。そして、「乳房温存手術は手間隙のかかる方法であることを患者には説明している」という。 日経BP社案内 | 個人情報保護方針/ネットにおける情報収集/グループ会社との個人情報の共同利用 | 個人情報の共同利用について | 著作権・リンクについて |
[ 1259] 主力温存、コンディション調整日|スポな美|スポーツナビ＋
[引用サイト] http://www.plus-blog.sportsnavi.com/calcio001/article/289
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フルアム×ユナイテッド、クレイブン・コテージ。今日はルーニー、ロナウド、アンデルソンなどがベンチスタート。ビディッチ、ギグスなどはメンバーに入らず。チャンピオンズリーグのリヨン戦2ndレグをにらんでのメンバー入れ替え。ちなみにリーグ戦はこの後もボルトン、ダービーと続くので、ゆとりを持って進めそうです。もちろん取りこぼしはＮＧです。 かなりメンバー削ってましたけど、この試合は十分でしたね。15分にはペナルティエリアぎりぎりの位置からハーグリーブスが壁の頭をかすめる低いフリーキックを決めて先制。あまりハーグリーブスがFKを蹴るイメージがないので新鮮です。前半終了間際には、パクがサイドからのクロスに対して、うまくDFの前に入ってヘッドで決めて0−2。流れの中でうまく決めたので嬉しいですね。後半も順調、やや淡々と。3点目はオシェイが早いクロスを入れると、これがDFの足に当たってオウンゴール。 ロナウドとルーニーは後半途中からピッチインしましたが、コンディション調整のために出場したといった感じ。一方のフルアム、残念ながら今日のこの試合は勝つ気がそもそもなさそう・・そう思ってしまう内容。ロイ・ホジソンの選手交代しかり。こういう試合見てると、どうもプレミアからロンドンのクラブが1チーム減ってしまう可能性は高そうです。 マンUの選手層はやはりすごいですね！特に、ロナウドの復帰には感動しました。彼は、9か月の離脱を要する大けがをしたと聞いていたけれど、いつの間にか回復し、ミランからマンUに移籍してたんですね〜＠ これからも得点を重ねてください。応援してます。 マンチェスター・ユナイテッドのロナウドというのは、ポルトガル代表のクリスチアーノ・ロナウドです。ご存知かと思うんですけどね、きっと。ミラン所属ブラジル代表のロナウドとは違います。 プロフィールcalcio001：自分が見た試合を自分なりに記録していきます。解説者ではなく１ファンとして応援を通じて感動した気持ちを残していきたいと思います。サッカー・野球を中心に、幅広く見ています。特にプレミアリーグが好きで、なかでもユナイテッドがお気に入りのチームです。【私のスポーツ嗜好】【期間限定テンプレ：青炎燃焼】 最新のエントリー苦しんで苦しんで首位CLベスト8組み合わせランパード4得点ウェストハム3試合×4失点満身創痍レアル復活へ向けて誰か助けてくださいユナイテッドFA敗退ローマ ベルナベウで勝利！開始3分で勝敗は決したが コメントCLベスト8組み合わせCLベスト8組み合わせCLベスト8組み合わせCLベスト8組み合わせ誰か助けてくださいユナイテッドFA敗退ユナイテッドFA敗退誰か助けてくださいローマ ベルナベウで勝利！誰か助けてください |
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